علاج سرطان البروستاتا
يعد سرطان البروستاتا من الأمراض الخطرة التي تستوجب العلاج. وحتى يتم العلاج بصورة سليمة، يجب تشخيص سرطان البروستاتا. ولذلك، تشجع معظم المنظمات الطبية الرجال في الخمسينيات من العمر على الكشف المبكر عن السرطان، حتى يتمكنوا من علاج البروستاتا في مراحل المرض الأولى.
ولكن الفحوصات نفسها مثيرة للجدل من حيث فائدتها ومضارها. فاحرص على حجز جلستك الاستشارية في بزرة ميد لمناقشة إيجابيات وسلبيات فحص وتشخيص سرطان البروستاتا مع الطاقم المختص، ومعرفة ما إذا كان يجدر بك الخضوع للفحوصات ل تشخيص سرطان البروستاتا أم لا. وتتضمن المناقشة مراجعة لعوامل الخطر لديك وتفضيلاتك حول الفحص. ويوصى ببدء الفحوصات مبكرًا إذا كان لون بشرة المريض أسود، أو إذا كان لديه تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البروستاتا أو أيّ من عوامل الخطر الأخرى.
الفحوصات اللازمة لتشخيص سرطان البروستاتا
قد تشمل اختبارات فحص البروستاتا ما يلي:
- اختبار المستقيم الرقمي :(DRE) أثناء إجراء DRE ، يقوم الطبيب بإدخال إصبع مغطى بقفاز ومزلق في المستقيم لفحص البروستاتا المجاورة للمستقيم. إذا وجد الطبيب أي تشوهات في نسيج الغدة أو شكلها أو حجمها، فقد يحتاج المريض لإجراء مزيد من الاختبارات لتشخيص سرطان البروستاتا.
- اختبار مستضد البروستات النوعي :(PSA)يتم سحب عينة الدم من وريد في ذراع المريض وتحليلها من أجل PSA ، وهي مادة تنتجها غدة البروستاتا بشكل طبيعي. من الطبيعي أن تتواجد كمية صغيرة من المستضد البروستاتي النوعي في مجرى الدم. ومع ذلك، إذا تم العثور على مستوى أعلى من المعتاد، فقد يشير ذلك إلى إصابة البروستاتا بالتهاب أو تضخم أو سرطان.
تشخيص سرطان البروستاتا
إذا كشف فحص سرطان البروستاتا عن وجود خلل، فقد يوصي الطبيب المختص في بزرة ميد بإجراء مزيد من الاختبارات لتحديد ما إذا كنت مصابًا بسرطان البروستاتا. وتشمل الإختبارات التي تُحدد الإصابة من عدمها وتؤثر على تقنية العلاج المُختارة مثل الأدوية أو جراحة البروستاتا أو غيرها، ما يلي:
- الموجات فوق الصوتية: أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، يتم إدخال مسبار صغير بحجم وشكل قلم رصاص. يستخدم المسبار الموجات الصوتية لتكوين صورة لغدة البروستاتا.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بإجراء مسح بالرنين المغناطيسي للبروستاتا لإنشاء صورة أكثر تفصيلاً. وتساعد هذه الصور في التخطيط لإجراء لإزالة عينات أنسجة البروستاتا.
- أخذ عينة من أنسجة البروستاتا: لتحديد ما إذا كانت هناك خلايا سرطانية في البروستاتا، قد يوصي الطبيب بإجراء لجمع عينة من الخلايا من البروستاتا (خزعة البروستاتا). وغالبًا ما يتم إجراء الخزعة باستخدام إبرة رفيعة يتم إدخالها في البروستاتا لتجميع الأنسجة. يتم تحليل العينة في المختبر لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة أم لا.
تحديد مرحلة سرطان البروستاتا بعد التشخيص
عندما تؤكد الخزعة وجود السرطان، فإن الخطوة التالية هي تحديد مستوى عدوانية (درجة) الخلايا السرطانية. يفحص الطبيب في المختبر عينة من الخلايا السرطانية لديك لتحديد مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الخلايا السليمة. تشير الدرجة الأعلى إلى سرطان أكثر عدوانية ومن المرجح أن ينتشر بسرعة. وتتضمن الأساليب المستخدمة لتحديد مدى عدوانية السرطان ما يلي:
- نتيجة غليسون: وهو المقياس الأكثر شيوعًا لتقييم خلايا سرطان البروستاتا؛ يجمع مقياس Gleason بين رقمين ويمكن أن يتراوح من 2 (سرطان غير خطير) إلى 10 (سرطان شديد الخطورة).
- اختبار الجينوم: تحلل الاختبارات الجينية خلايا سرطان البروستاتا لتحديد الطفرات الجينية الموجودة. يُعطي هذا النوع من الاختبارات مزيدًا من المعلومات حول توقعات سير المرض. والاختبارات الجينومية ليست ضرورية لكل مصاب بالمرض، ولكنها توفر مزيدًا من المعلومات لاتخاذ قرارات علاج سرطان البروستاتا.
تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر
بمجرد إجراء تشخيص سرطان البروستاتا، يحدد الطبيب مرحلة السرطان. وإذا بانتشار السرطان خارج البروستاتا، فقد يوصى بإجراء واحد أو أكثر من اختبارات التصوير التالية:
- فحص العظام
- الموجات فوق الصوتية
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
الجراحون
مواضيع عامة
خيارات علاج سرطان البروستاتا
تعتمد خيارات علاج سرطان البروستاتا على عدة عوامل، مثل مدى سرعة نمو السرطان، وما إذا كان قد انتشر، والصحة العامة للمريض، بالإضافة إلى الفوائد المحتملة أو الآثار الجانبية لعلاج البروستاتا المناسب للحالة، وتتراوح العلاجات ما بين الأدوية، وعلاج الهرمونات وجراحة البروستاتا، لتكون كالآتي:
قد لا يكون علاج البروستاتا الفوري ضروريًا
قد لا يحتاج سرطان البروستاتا منخفض الدرجة إلى علاج على الفور. بالنسبة للبعض، قد لا تكون هناك حاجة للعلاج مطلقًا. بدلاً من ذلك ، يوصي الأطباء أحيانًا بالمراقبة النشطة. وفي فترة المراقبة، يمكن إجراء فحوصات الدم وفحوصات المستقيم وخزعات البروستاتا بانتظام لمتابعة تطور السرطان. إذا أظهرت الاختبارات أن السرطان يتقدم، يمكنك اختيار علاج سرطان البروستاتا مثل جراحة البروستاتا أو الإشعاع، والعلاج الكيماوي.
و تكون المراقبة النشطة خيارًا لعلاج البروستاتا المُصابة بالسرطان دون أعراض، وينمو الورم فيها ببطء شديد ويقتصر على منطقة صغيرة. ويمكن أيضًا الإكتفاء بالمراقبة النشطة لشخص يعاني من حالة صحية خطيرة أو في سن متقدمة تجعل علاج البروستاتا أكثر صعوبة.
جراحة البروستاتا لإستئصال الورم
تتضمن جراحة البروستاتا إزالة غدة البروستاتا (استئصال البروستاتا الجذري) وبعض الأنسجة المحيطة وبعض العقد الليمفاوية. والجراحة خيار لعلاج السرطان الذي يقتصر على البروستاتا. وتُستخدم أحيانًا لعلاج سرطان البروستاتا المتقدم مع علاجات أخرى. وللوصول إلى البروستاتا، يستخدم الجراحون تقنية تتضمن:
- عمل عدة شقوق صغيرة في البطن: أثناء علاج البروستاتا بالمنظار بمساعدة الروبوت، يتم توصيل الأدوات الجراحية وإدخالها من خلال عدة شقوق صغيرة في البطن. يتحكم الجراح بالأدوات من خلال توجيه الروبوت. تتم معظم عمليات جراحة البروستاتا باستخدام هذه التقنية.
- عمل شق واحد طويل في البطن: أثناء الجراحة خلف العانة، يعمل الجراح شق واحد طويل أسفل البطن للوصول إلى غدة البروستاتا وإزالتها. هذا النهج أقل شيوعًا، ولكنه ضروريًا في حالات معينة.
العلاج الإشعاعي
ويُستخدم فيه طاقة عالية لقتل الخلايا السرطانية. قد تشمل العلاجات الإشعاعية لعلاج البروستاتا ما يلي:
- الإشعاع من خارج الجسم: أثناء العلاج الإشعاعي الخارجي، يستلقي المريض على طاولة و تتحرك الآلة حول جسمه، وتوجه حزمًا عالية الطاقة، مثل الأشعة السينية أو البروتونات. وتُكرر العلاجات الإشعاعية الخارجية خمسة أيام في الأسبوع لعدة أسابيع.
يُعد الإشعاع بالحزمة الخارجية خيارًا لعلاج السرطان الذي يقتصر على البروستاتا. ويمكن استخدامه أيضًا بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية إذا كان هناك خطر من انتشار السرطان أو عودته. بالنسبة لسرطان البروستاتا الذي ينتشر في مناطق أخرى من الجسم، مثل العظام، يمكن أن يساعد العلاج الإشعاعي في إبطاء نمو السرطان وتخفيف الأعراض.
- الإشعاع من داخل الجسم (المعالجة الكثبية): تتضمن وضع مصادر مشعة في أنسجة البروستاتا نفسها. في أغلب الأحيان، يتم احتواء الإشعاع في بذور مشعة تُدخل في أنسجة البروستاتا. تعطي البذور جرعة منخفضة من الإشعاع على مدى فترة طويلة من الزمن. وهي أحد خيارات علاج البروستاتا في حال لم ينتشر السرطان للخارج. وفي بعض الحالات، يوصي الأطباء بكلا النوعين من العلاج الإشعاعي.
تجميد أو تسخين أنسجة البروستاتا
العلاجات الاستئصالية تدمر أنسجة البروستاتا بالبرودة أو بالحرارة. و تشمل الخيارات:
- تجميد أنسجة البروستاتا: يتضمن الاستئصال بالتبريد لعلاج البروستاتا استخدام غاز شديد البرودة لتجميد الأنسجة. يُسمح للأنسجة بالذوبان ويتكرر الإجراء. دورات التجميد والذوبان تقتل الخلايا السرطانية وبعض الأنسجة السليمة المحيطة.
- تسخين أنسجة البروستاتا: يستخدم العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) طاقة الموجات فوق الصوتية المركزة لتسخين أنسجة البروستاتا والتسبب في موتها.
يمكن استخدام هذه الخيارات لعلاج البروستاتا، عندما لا تكون جراحة البروستاتا للتخلص من السرطان ممكنة. ويدرس الباحثون ما إذا كان العلاج بالتبريد أو HIFU لعلاج البروستاتا خيارًا للسرطان الذي يقتصر على المنطقة. ويشار إليها باسم “العلاج البؤري” ، تحدد هذه الاستراتيجية المنطقة التي تحتوي على أكثر الخلايا السرطانية عدوانية وتعالج تلك المنطقة فقط.
العلاج بالهرمونات
العلاج بالهرمونات هو علاج لمنع الجسم من إنتاج هرمون التستوستيرون الذكري. فتعتمد خلايا سرطان البروستاتا على هرمون التستوستيرون لمساعدتها على النمو. قد يؤدي قطع إمداد التستوستيرون إلى موت الخلايا السرطانية أو نموها بشكل أبطأ. وتشمل خيارات العلاج الهرموني ما يلي:
- الأدوية التي تمنع الجسم من إنتاج التستوستيرون: بعض الأدوية -المعروفة باسم الهرمون المطلق للهرمون اللوتيني تمنع خلايا الجسم من إنتاج التستوستيرون.
- الأدوية التي تمنع التستوستيرون من الوصول إلى الخلايا السرطانية: تُعرف هذه الأدوية بمضادات الأندروجين.
- استئصال الخصية: إزالة الخصيتين يقلل من مستويات هرمون التستوستيرون في الجسم بسرعة وبشكل ملحوظ. ولكن على عكس الأدوية، فإن الجراحة دائمة ولا رجعة فيها.
العلاج الكيميائي
يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا سريعة النمو، بما في ذلك الخلايا السرطانية. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي من خلال الوريد، أو على شكل حبوب أو كليهما. وقد يكون العلاج الكيميائي خيارًا لعلاج سرطان البروستاتا الذي انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم. وأيضًا خيارًا للسرطانات التي لا تستجيب للعلاج الهرموني.
العلاج المناعي
يستخدم هذا العلاج الجهاز المناعي لمحاربة السرطان، ويمكن أن يشمل علاج البروستاتا المناعي ما يلي:
- هندسة الخلايا لمحاربة السرطان: يأخذ العلاج بعضًا من خلايا المناعة، ويهندسها وراثيًا في المختبر، ثم يعيد حقن الخلايا إلى الجسم من خلال الوريد.
- مساعدة خلايا الجهاز المناعي في التعرف على الخلايا السرطانية: تُعد أدوية العلاج المناعي التي تساعد خلايا الجهاز المناعي على تحديد الخلايا السرطانية ومهاجمتها خيارًا لعلاج سرطانات البروستاتا المتقدمة التي لم تعد تستجيب للعلاج الهرموني.
العلاج الدوائي المستهدف
تركز العلاجات الدوائية الموجهة على تشوهات معينة موجودة داخل الخلايا السرطانية. من خلال منع هذه التشوهات، تتسبب العلاجات الدوائية في موت الخلايا السرطانية. قد يُوصى بأدوية العلاج الموجه لعلاج سرطان البروستاتا المتقدم أو المتكرر إذا كان العلاج الهرموني لا يعمل. وبعض العلاجات المستهدفة تعمل فقط مع الأشخاص الذين تحتوي خلاياهم السرطانية على طفرات جينية معينة. ويتم اختبار الخلايا السرطانية في المعمل لمعرفة ما إذا كانت هذه الأدوية ستساعد في علاج البروستاتا.